Рефлуксни есопхагитис је један од најчешћих и, истовремено, мало проучаваних болести горњег дела дигестивног система. Појављује се због упале слузнице једњака, које се развија услед уласка хлороводоничне киселине и других компонената желудачног сока у једњаку.
Код адолесцената и младих, често мушки, рефлуксни есопхагитис делује као независна болест и није праћен патолошким променама у доњим органима. У старијој доби бацање киселог садржаја стомака у езофагус се јавља услед хроничних обољења дигестивног система: чир на желуцу и црева, холециститис, порталска хипертензија, хернија дијафрагматичног отвора и тако даље.
Шта је рефлуксни есопхагитис и зашто се то јавља?
Рефлуксни есопхагитис је упала мукозне мембране једњака, на којој се формирају ерозије и улкуси, узроковани слабљењем горњег желуца или срчане сфинктера. У нормалном раду дигестивног система, овај сфинктер се отвара само када храна и вода улазе из једњака у желудац.Слабљење мишића сфинктера прстена доводи до тога да је трбушни садржај: семидигестед остатке хране, хлороводонична киселина, пепсин и остале компоненте желудачног сока, се враћа у једњак, иритира слузницу и узрокује много нелагодности код пацијента.
До сада није идентификован тачан узрок слабљења срчаног сфинктера, али Постоји низ предиспонирајућих фактора који могу покренути ову патологију.:
- прекомерна тежина, преједање, поремећаји у исхрани, једење "на трчању" и једење сувог оброка, исхране прекомерне количине масних, пржених намирница, брашна, брзе хране и тако даље;
- пушење и пијење;
- прекомерно мишићно оптерећење и подизање тегова;
- болести система за варење - гастритиса, чира на желуцу и 12 чир на дванаестопалачном цреву, холециститис и тако даље;
- операција на абдоминалним органима;
- продужена емоционална преоптеретљивост;
- узимање одређених лекова: антагонисти калцијума, НСАИЛ, антидепресиве појединачне групе антибиотика, седативи, хормони, и тако даље;
- други фактори.
Симптоми болести
Клиничке манифестације рефлуксног есопхагитиса зависе од различитих разлога: присуство отежавајућих фактора, на пример, истовремене болести дигестивног система, исхрана и пацијентов мени, као и степен оштећења слузокоже езофагуса. Постоје 2 врсте главних знакова болести: есопхагеал и нон-есопхагеал.
Постоје две варијанте клиничког тока болести:
- не-ерозивни рефлуксни есопхагитис - мужна мембрана једњака није оштећена, преглед открива само црвенило и отицање слузнице. Болест се често наставља сакривена, симптоми се појављују након грешке у исхрани и нису превише изражени, карактерише се појавом не-езофагеалних симптома;
- ерозив - озбиљнија варијанта болести, слузница једњака је значајно оштећена, током прегледа открива ерозивна оштећења различите тежине и различитих величина.
Есопхагеал симптомс оф рефлук есопхагитис
Есопхагеал симптоми се сматрају класичним за ову болест, најчешће се јављају након грешке у исхрани, преједања, исхране превише масних или зачињених намирница, газираних пића или током физичког и психо-емотивног стреса.
- Хеартбурн - један од главних симптома рефлукса езофагитисом, развија због ливења киселих желудачног садржаја у једњак и уста и наћи у 75% болесника.
- Подригивање храна, кисело или горко - за пацијенте карактерише регургитације хране одмах после оброка, а појава киселине регургитације или непријатан укус у устима после спавања или неколико сати након јела.
- Мучнина и повраћање - кршење исхране или преједања често изазивају мучнину или повраћање поједене хране.
- Повећана пљувачке - због виших нивоа киселости у једњак и усне дупље пљувачних жлезда лучи више пљувачке него што је потребно, пацијенти су принуђени да стално то прогутати или испљунути, а када је немогуће да се то уради, као што током сна, почиње да се тече из усне дупље - после спавање на јастуци остали су мокри трагови.
- Бол и гутање процес поремећаја - због слабости мишића езофагеалног сфинктера прекинут нормалан инервационог једњак, то почиње насумично скупља, што изазива појаву бола њој гутање болус и осећање да је храна "заглављен" у једњаку без померања у стомак.
- Пуцање у грудима - запаљење, компресија и бол у грудима и епигастичном региону често су узрочени упалом и иритирањем слузнице киселим садржајем желуца. Такви болови су по природи пароксизмични, појављују се убрзо након једења и могу зрачити лијевом руком, вратом, испод лијевог рамена и интерсакуларног региона, због чега су често збуњени боловима у срцу или чак и нападом инфаркта миокарда.
Екстраозофагеални симптоми
Више од половине пацијената са рефлуксним есопхагитисом упозорава на појаву неких екстра-езофагеалних симптома, често се јављају на почетку болести, услед потпуног или дјелимичног одсуства езофагеалних манифестација, што отежава дијагнозу и узрокује пацијенту да добије помоћ од различитих специјалиста без резултата.
- Урезивање и храпавост гласа - због уласка киселине на вокалне жице, глас пацијента може постати груб и хруп.
- Кашаљ, бол и "грло" у грлу - иритација вокалних жица, грла и грла са киселим садржајем желуца често доводи до упорног кашља, боли грла и потешкоћа приликом гутања, који не нестају након употребе конвенционалних средстава.
- Поремећаји срчаног ритма и напади астме - иритација вагалног нерва са киселином може проузроковати брадикардију, аритмију или нападе астме које се јављају без икаквог разлога и отићи сами себи.
- Болести усне шупљине - гингивитис, стоматитис, каријес и друге патологије зуба и десни се такође често развијају због кршења киселинско-базне равнотеже усне шупљине и постају хронични.
- Бол нејасне етиологије - рефлуксни есопхагитис може манифестирати бол који се јавља у доњој вилици, врату и другим органима.
- Лош дах - упоран, непријатан мирис из пацијентових уста један је од карактеристичних екстезофагеалних симптома болести.
Дијагностика
Да би направили тачну дијагнозу и утврдили степен оштећења слузокоже пацијента, врше:
- Рендгенска дијагностика са контрастним агенсима - неопходно је идентификовати чиреве, сужње, запаљенске промјене у једњаку и процијенити његову пролазност;
- дневни пХ метар - омогућава вам процену нивоа киселости у једњаку, броја и трајања рефлукса дневно;
- фиброгастродуоденоскопија - ФГД - једна од најинтензивних метода, омогућава стручњаку да види и процени стање слузнице једњака и присуство ерозија, упала и других промена.
Поред тога, могу да спроведу студију радиоизотопа за процену моторичког и евакуационог капацитета једњака, морфолошку студију мукозних ћелија да би се искључила малигна трансформација и друге студије.
Третман
Лечење рефлуксног есопхагитиса почиње променама у начину живота пацијента и његова прогноза зависи од његовог понашања и поштовања медицинских препорука. Да би се олакшао стање пацијента и нормализовао варење, пацијент је прописан:
- корекција животног стила;
- дијета;
- лечење лијекова;
- хируршки третман.
Промена начина живота
Да би се спречило поновити болест и ублажити стање, пацијент треба да се ослободи вишка телесне тежине, прати рад и одмор, престане да пуши, користи алкохол или било које психоактивне супстанце, избегава повећање физичких и неуропсихичних оптерећења и прилагођава лекове који погоршавају манифестацију болести.Конкретно, током рефлуксног есопхагитиса не треба преједати, јести мање од 3 сата пре спавања, подизати више од 8 кг након оброка и носити чврсти, абдоминални притисак или стискати абдоминале, одећу.
Исхрана
Усклађеност са исхраном и једење здраве хране помаже у брзо се отарасити симптома рефлуксног есопхагитиса и спречити њихову појаву у будућности. Болест треба:
- једу фракционо, у малим порцијама, најмање 4 пута дневно, а последњи оброк не би требао бити старији од 3 сата пре спавања;
- елиминишу из прехране превише масно, топла и хладна јела, као и све зачињене, слане, димљене, зачинске и конзервансе - било који производ који може изазвати иритацију слузнице и повећање производње желудачног сока;
- ограничити употребу хране која спушта тону езофагеалног сфинктера - газиране пиће, јак чај и кафу, било какав производе, цитруси, парадајз, масно месо, рибу, кремасто месо, жуманце и тако даље.
Третирање лијекова
Фармакотерапија се употребљава усред болести ради ублажавања стања пацијента и убрзава зарастање оштећене слузнице једњака:
1. Лекови који смањују секрецију желудачног сока - ово је основна терапија рефлуксног есопхагитис-а, смањивање киселости желудачног сока омогућава минимизирање његовог штетног ефекта на једњаку и омогућава регенерацију мукозних ћелија. Да бисте то урадили, користите:
- инхибитори протонске пумпе - најмоћнији и ефикаснији: омепразол, есомепразол, пантопрозол, рабепразол и други;
- блокатори хистаминског рецептора Х2 - ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин и други;
- М-антихолинергици - платифилин, метацин - ретко се користе са опрезом, јер могу истовремено смањити притисак есопхагеал сфинктера.
Трајање лека зависи од стања слузнице, али треба да траје најмање 1-2 месеца, у неким случајевима годину дана или више. Понекад је ово лечење потребно за живот.
2. Прокинетицс - лекови који обнављају нормалну покретљивост дигестивног система:
- метоклопрамид - церрук, раглан и други;
- Домперидон - мотилиум, мотоник, пассенгерик и други.
3. Симптоматски третман - употреба антацидних и алгинатних препарата омогућава смањење штетних ефеката хлороводоничне киселине на мукозну мембрану једњака и ублажава стање пацијента.Али ови лекови не утичу на узрок болести, стога доносе само привремено олакшање:
- антациди - инактивирају хлороводоничну киселину и друге компоненте желудачног сокова: алмагел, фосфалугел, ренни, гастални, маалок, рутацид и други;
- алгинати - формирају пену која штити слузницу од хлороводоничне киселине: топалкан, Гависцон и други;
- средства за превлачење - убрзати регенерацију слузокоже: мисопростол, ланено семе, сукралфат и др.
Хируршки третман
Са неефикасношћу лијечења лијекова или озбиљним кршењима пролазности езофагуса помоћу хируршког лечења: ендоскопске или радикалне операције.
Успех лечења и превенције болести зависи углавном од пацијента: стриктно придржавање свих медицинских препорука, промена начина живота и дијете вам омогућавају брзо отклањање симптома рефлуксног есопхагитиса. Али, не треба заборавити да је ова болест повезана са болестима "животног стила" и ако су препоруке повријеђене, есопхагитис може релапсирати и напредовати врло брзо.
